무지외반증 검사, 체중부하 엑스레이는 왜 필요할까요?

무지외반증 검사, 체중부하 엑스레이는 왜 필요할까요?

진료실 의자에 앉아서 발을 보면 엄지발가락이 기울어진 모습과 안쪽 관절이 튀어나온 정도는 확인할 수 있습니다. 하지만 사람이 걷거나 서 있을 때 발에는 체중이 실립니다. 이때 중족골 사이가 벌어지고 관절과 발가락의 정렬이 앉아 있을 때와 다르게 나타날 수 있습니다.

체중부하 엑스레이는 발을 바닥에 디딘 상태에서 실제 뼈와 관절의 정렬을 확인하는 검사입니다. 수술을 계획할 때 촬영하는 발 엑스레이는 서서 체중을 실은 상태로 시행할 수 있으며, 이를 통해 변형이 어느 위치에서 시작됐는지와 어느 범위를 교정해야 하는지를 살펴봅니다.

앉아서 본 발과 서서 본 발은 다릅니다

발은 뼈와 관절, 인대가 맞물려 있는 구조라 체중이 실리는 순간 모양이 조금 달라집니다. 체중을 받으면 발 앞쪽이 가로로 퍼지고, 뼈 사이의 간격과 각도가 체중을 싣지 않았을 때와 같지 않을 수 있습니다.

그래서 앉은 상태로 찍은 영상만 보면 실제보다 변형이 작아 보일 수 있습니다. 평소 걸을 때의 상태를 보려면 걸을 때와 같은 조건, 즉 발을 디딘 상태에서 촬영해야 합니다.

이것은 통증이 서 있거나 걸을 때 주로 생기는 것과도 이어집니다. 증상이 나타나는 조건과 검사하는 조건을 맞추는 것입니다.

무엇을 확인하나요

체중부하 엑스레이에서는 엄지가 휘어진 각도만 확인하는 것이 아닙니다.

• 엄지발가락과 제1중족골의 정렬
• 제1중족골과 제2중족골 사이의 간격
• 엄지 관절이 서로 맞물리는 형태
• 엄지 아래에 있는 종자골의 위치
• 관절염이나 연골 손상을 의심할 만한 변화
• 중족골의 길이와 앞발 전체의 배열
• 둘째발가락을 비롯한 주변 발가락의 변형

각각이 알려주는 것이 다릅니다. 엄지가 기울어진 각도는 변형의 크기를 보여주고, 중족골 사이가 벌어진 정도는 변형이 발가락에서 시작됐는지 그 뒤쪽 뼈에서 시작됐는지를 가늠하게 합니다. 종자골의 위치는 엄지가 얼마나 돌아가 있는지를, 관절면의 모양은 교정한 뒤 그 관절이 제 역할을 할 수 있을지를 짐작하게 합니다.

같은 각도로 보여도 다른 발입니다

예를 들어 발을 위에서 봤을 때 비슷하게 휘어 보여도, 한 사람은 관절의 움직임이 비교적 잘 유지되어 있고 다른 사람은 관절이 굳거나 관절면이 달라져 있을 수 있습니다. 중족골이 벌어진 위치와 회전된 정도에도 차이가 있을 수 있습니다.

이러한 차이는 교정해야 하는 위치와 수술 범위를 정할 때 고려됩니다. 튀어나온 부분만 줄이는 방식으로는 뼈와 관절의 전체 정렬이 그대로 남을 수 있기 때문에, 무지외반증 수술에서는 돌출 부위뿐 아니라 엄지와 연결된 뼈의 방향까지 확인해야 합니다.

겉으로 드러난 돌출은 변형의 결과이지 시작점이 아닐 수 있습니다. 시작점을 찾아야 어디를 교정할지 정할 수 있습니다.

영상 설명에서 자주 나오는 말

검사 결과를 설명들을 때 몇 가지 용어가 반복됩니다. 무엇을 가리키는 말인지 알아 두면 설명을 따라가기 쉽습니다.

용어	무엇을 가리키나
무지외반각	엄지발가락이 제1중족골에 대해 바깥으로 기울어진 정도
중족골간각	제1중족골과 제2중족골이 서로 벌어진 정도
종자골 위치	엄지 아래 작은 뼈가 제자리에서 얼마나 밀려나 있는지. 엄지가 돌아간 정도를 가늠하는 단서가 됩니다
관절 적합성	엄지 관절의 두 면이 서로 잘 맞물려 있는지
체중부하	발을 디뎌 체중을 실은 상태. 이 조건에서 찍어야 평소의 정렬이 보입니다

각 수치가 어느 범위일 때 어떤 단계로 보는지는 기준에 따라 차이가 있고, 수치 하나가 아니라 여러 지점을 함께 놓고 판단합니다. 그래서 숫자만 따로 떼어 비교하기보다 설명을 함께 듣는 편이 정확합니다.

영상만으로 결정되지는 않습니다

다만 엑스레이에서 변형이 크게 보인다는 이유만으로 수술이 자동으로 결정되는 것은 아닙니다. 영상에서 확인한 정렬과 실제 통증 위치, 관절 움직임, 신발 착용 상태를 서로 연결해서 판단해야 합니다.

생활 쪽 조건도 함께 봅니다. 하루에 서 있는 시간이 긴 일을 하는지, 신발을 자유롭게 고를 수 있는지에 따라 같은 영상 결과에서도 우선순위가 달라질 수 있기 때문입니다. 변형의 크기만으로 나누기보다 지금의 생활에서 무엇이 가장 불편한지를 함께 놓고 봅니다.

특히 통증이 엄지 안쪽이 아니라 발바닥 중앙이나 둘째발가락 아래에서 느껴진다면 앞발 전체의 하중 분산도 살펴봐야 합니다.

검사 전에 알아 두면 좋은 것

특별히 준비할 것이 많은 검사는 아니지만, 다음을 알아 두면 진행이 수월합니다.

• 양말과 발에 닿는 장신구는 벗고 촬영합니다
• 서서 양발에 체중을 고르게 싣는 자세로 찍습니다
• 한쪽만 아파도 양쪽을 함께 찍어 비교하는 경우가 있습니다
• 통증이 심해 서 있기 어렵다면 미리 알리는 것이 좋습니다
• 이전에 찍은 발 영상이 있다면 가져가면 비교에 도움이 됩니다
• 임신 중이거나 임신 가능성이 있다면 촬영 전에 알려 주세요

이전 영상과 비교할 수 있으면 지금의 상태뿐 아니라 그동안 얼마나 달라졌는지도 함께 볼 수 있습니다.

엑스레이는 방사선을 이용하는 검사입니다. 촬영하는 범위와 횟수는 진단에 필요한 만큼으로 정합니다. 임신 가능성 외에도 걱정되는 점이 있다면 촬영 전에 의료진에게 말해 주세요.

정리하면

체중부하 엑스레이는 변형의 크기를 재는 것에서 그치지 않고, 어디에서 시작된 변형인지와 어느 범위를 교정해야 하는지를 확인하는 검사입니다.

검사 결과로 발의 상태를 확인했다면 다음에는 통증과 생활 불편을 함께 놓고 지금 어떤 선택이 필요한지를 살펴보게 됩니다.